پوشش (masking) در تست ABR
پوشش یا Masking چیست و آیا در تست ABR نیز پوشش نیاز است؟
آیا تا کنون دیده اید که در بینایی سنجی همیشه یک چشم را گرفته و با چشمی دیگر از بیمار می خواهند تا جهت E را تشخیص دهد؟ در واقع با این کار میزان کمک چشم دیگر را حذف کرده اند. به این روش پوشش یا Masking می گویند. منتها در شنوایی سنجی کار به مراتب سخت تر می باشد. برای انجام پوشش در شنوایی سنجی به سر و صدا یا نویز نیاز داریم.
تست ABR یکی از تست های شنوایی سنجی است که آستانه شنوایی بیمار، بدون نیاز به همکاری آن فرد بدست می آید. در واقع تست ABR همانند نوار مغزی می باشد ولی از ساقه مغز و به منظور بدست آوردن آستانه شنوایی ثبت می شود. حال در تست ABR نیاز به پوشش هست؟ از آنجا که تست ABR یک تست شنوایی می باشد بنابراین در شرایط خاص باید نقش گوش دیگر را حذف کرد تا آستانه همان گوش مورد بررسی قرار گیرد.
در تست ABR چه مواقعی نیاز به انجام پوشش یا ماسکینگ می باشد؟
راحترین راه برای تعیین اینکه چه موقع در آزمون ABR از ماسکینگ استفاده کنیم بصورت زیر می باشد:
تحریک راه هوایی: در تحریک راه هوایی اگر تاخیر مطلق موج یک و موج پنج نرمال باشد نیازی به ماسکینگ نمی باشد. زیرا برای کراس اور کردن محرک از گوش آزمایشی به گوش غیرآزمایشی مدت زمانی نیاز است که این زمان در تاخیر مطلق قله ها نمایانگر می شود. همچنین در کراس اور شدت محرک به اندازه IA کاهش یافته و به گوش غیرآزمایشی می رسد که این کاهش شدت خود باعث افزایش زمان تاخیر مطلق امواج می شود (میزان IA برای محرک کلیک 65 دسی بل می باشد). بنابراین ABR نرمال را فقط می توان از گوش آزمایشی بدست آورد. بنابراین به هر دلیلی اگر میزان تاخیر امواج غیرنرمال باشد، نیاز به ماسکینگ گوش غیرآزمایشی می باشد.
تحریک راه استخوانی: در تحریک راه استخوانی اگر تاخیر موج یک نرمال باشد نیازی به ماسکینگ نداریم زیرا موج یک از پتانسیل های میدان نزدیک بوده و فقط از الکترود نزدیک به گوش آزمایشی حاصل می شود. اگر به هر دلیلی موج یک نباشد و یا تاخیر داشته باشد ضروری است که ماسکینگ صورت بگیرد.
اغلب سیستم های ABR از نویز سفید به عنوان ماسکر استفاده می کنند این نویز به دلیل وسیع باند بودن محرک کلیک نویز مناسبی می باشد. اگر کلیک در شدت 95dB nHL بوسیله گوشی اینسرت به گوش آزمایشی ارائه شود، از آنجایی که کاهش بین دو گوشی برای محرک کلیک 65 دسی بل می باشد احتمال دارد که شدتی به اندازه 30 دسی بل به گوش غیر آزمایشی برسد که در این صورت باید به میزان تقریبی 50-40 دسی بل نویز جهت ماسکینگ به گوش غیر آزمایشی ارائه گردد. نویز ماسکینگ هیچ تاثیری بر زمان تاخیر و دامنه امواج نخواهد داشت.
در ABR چه نوع نویزی جهت ماسکینگ مناسب می باشد؟
برای پتانسیل های برانگیخته شنوایی که با محرک کلیک ایجاد می شوند، ارائه نویز پوشاننده وسیع به گوش غیرآزمایشی از طریق AC مناسب است (محرک کلیک دارای طیف وسیعی می باشد).
طیف نویز پوشش دهنده باید حداقل مساوی یا بیشتر از طیف کلیک باشد. لازم است که برای محرک های تون برست هم از نویزهای وسیع باند استفاده کرد چون تون برست ها نیز دارای باندهای جانبی فرکانسی هستند.
در آزمون ABR چه مقدار نویز پوشش دهنده مناسب می باشد؟
در ارزیابی های رفتاری جهت پوشش گوش دگرسویی روش های متفاوتی برای تعیین میزان نویز موثر وجود دارد ولی در اندازه گیری پاسخ های برانگیخته شنیداری، ارائه 50db nHL نویز پوشش دهنده به گوش غیرآزمایشی حتی برای بالاترین سطوح شدتی محرک کلیک (از قبیل 95db nHL) کافی به نظر می رسد.
اگر میزان کاهش بین دو گوشی برای محرک کلیک 65 دسی بل باشد، با ارائه محرکی به شدت 95db nHL، سطح شدت موثر محرک تقاطع یافته در گوش غیرآزمایشی در حدود 30db nHL است. این سطح شدت حتی در گوشی با حساسیت شنوایی طبیعی به میزان کافی توسط نویز 50db nHL پوشش خواهد یافت.
استفاده از میزان نویز بیشتر، لزوما بهتر نیست. سطح شدت نویز بزرگتر از 50db nHL در آسیب های یک طرفه باید با احتیاط استفاده شود. زیرا ممکن است نویز پوشش دهنده، تقاطع یافته و سبب پوشش گوش آزمایشی شود.